- 新晋医保药入目录前涨价 定价机制被指存漏洞
惊人世相
探知要进目录 提前哄抬药价
去年售价还是93.5元的药品，如今价格提高至170元；去年售价1082元，如今售价1580元……就在各地纷纷开始新一轮的药品招标采购期间，《中国青年报》记者调查发现，一些新进入国家医保目录的药品开始了悄然涨价。
从目前掌握的资料看，已经有30多个品种的药，价格出现了幅度不一的上涨。而从这些药品的涨价时机来看，大多数集中在新版国家医保目录公布前后。
是什么原因使得进入医保目录中的药品涨价？这样的价格上涨是否意味着药品定价机制中存在着漏洞？
2009年11月的最后一天，人力资源和社会保障部公布了新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。与2004年版的目录相比，新版目录增加了260个药品。
对药品生产企业来说，这个被简称为“医保目录”的文件在某种程度上左右着企业的发展，是企业扩大市场的金字招牌，因为如果进入医保目录，就意味着企业的产品将获得大量、稳定的订单，也意味着企业的成本将被摊薄，价格有了下降的空间。
有意思的是，就在新版国家医保目录公布前4天，深圳一家药业有限公司在山东省物价局进行了调价备案，将其生产的20mg单位的阿柔比星冻干粉针剂价格由每支113元调整为每支121元。按照物价局的文件，新价格在去年11月30日起开始执行。
11月30日，国家医保目录公布，20mg的阿柔比星冻干粉针剂名列其中。
比阿柔比星早5天执行新价格的，还有一个新进全国医保目录的药品。按照辽价发(2009)111号文件，一家当地公司生产的名为榄香烯口服乳的药品，于11月25日提高了价格。
榄香烯是一种用于治疗肿瘤的药品，在进入国家医保目录前，榄香烯口服乳进入了辽宁省医保目录。
从文件上看，一支20ml∶200mg的榄香烯口服乳新价格为170元，而在提价前，同样规格价格仅为每支93.5 元。也就是说，在全国医保目录公布前5天，这个即将进入国家医保目录的药品涨价82%。
另一家公司生产经营的麻醉药“地氟烷”也是新入国家医保目录的药品，其240ml装的品种，每瓶价格从1082元提高到了1580元，涨幅达46%。
一家公司生产的凝血药品白眉蛇毒凝酶几乎全线上涨，其不同规格的产品涨幅均在20%左右。这家公司的产品仿制的是一种瑞士进口药品。据悉，1989年上述瑞士原研药进入中国市场，2004年，上述仿制药获得国家药监局批准，进入市场。但从目前的价格看，1个单位瑞士原研药价格为51.6元，而同样规格的上述仿制药则为65.8元，比原研药高出了14.2元。
定价机制有漏洞，企业会钻
进入国家医保目录后企业非但不降价，反倒涨价，是什么原因？
榄香烯口服乳生产企业一位营销部工作人员告诉记者，其生产的榄香烯产品是独家产品，属于国家二类新药。涨价原因有很多，比如原材料价格不断上涨、GMP认证改造费用、厂房改造、设备更新、企业管理等。
然而，一位不愿透露姓名的业内人士透露，除了客观因素，目前我国药品价格形成机制存在的一些漏洞，给了企业钻空子的机会。国家医保目录的制定在人力资源和社会保障部，但价格的制定在国家发改委。在国家医保目录公布新品种时，国家发改委并不能立刻制定出相应的价格，而是要在各省进行价格调研后，才能拿出政府定价。
“在我国，进入国家医保目录的药品由政府定价，未进入医保目录的则由企业自主定价。”这位业内人士说，从逻辑上说，政府定价要看国家发改委的定价，但由于工作量的原因，对新进入国家医保目录的药品，国家发改委往往不能在第一时间全部调查清楚每一种药的价格。结果就变成了药企向所在地物价部门登记备案，国家发改委再参考各地招标价格，这样一来，发改委定价参考的，往往正是企业上涨以后的价格。
据悉，在每次增补医保品种讨论的时候，一些企业都会派出大量人手四处公关。有的在最终的医保目录公开前，就已经获知自己的产品是否进入目录，也就有了价格操作的时机。
这位业内人士描述了一些企业调整价格的流程：
当一家企业获知自己的产品进入国家医保目录后，会马上填写一个表格，列明涨价原因，向当地物价部门进行价格调整的备案。涨后价格获得当地物价部门认可后，企业以此为据到各地参与药品招标。如果在某几个地区涨价后价格不被认同，有的企业干脆就放弃这几个省的招标，以维持其上涨后的高价。
“用这样的方法操作半年或一年后，发改委看到的价格就变成了企业上涨之后的高价，所确定的政府定价，自然水涨船高。”这位业内人士说。
他举例说，假设一种药品在医院售价115元，医院的进价为100元，那么代理商名义上的进货价是90元，实际上代理商从生产企业的进货价可能仅为18元。也就是说，这18元就是生产企业保本、盈利的底线，在18元-90元之间的72元，则被用于临床费用、缴税、配送费、医药代表提成、公关费等各项支出。如果这家企业在进入医保目录之后成功提价，代理商的进货价并不会改变。至于价格上涨增加的利润，则由生产企业与代理商分成。
这样一来，药品生产企业、流通企业以及医院都能从提高的药价中获得好处。
药企层层打通关，蒙骗国家
按照我国目前的药价形成机制，药品价格基本上分三种：进入国家医保目录的药品由国家发改委制定价格；未进入国家医保目录但进入各省医保补充目录的药品，则由所在省制定指导价格；其余的药品，按照市场状况自主定价。
“企业报价时，要填一个统一的表格，列明各项成本等内容，基本上都是企业自己填写，物价部门很难查实。”业内人士告诉记者，不少药企在当地都是纳税大户，靠着多年积攒的人脉关系，能够层层过关抬高价格，这样一来，国家发改委采集的价格数据就成了高价。
据这位业内人士介绍，国家发改委也在想办法调查药品的真实底价，也就是代理商从生产企业拿到的进货价。去年就曾采集这个数据，但一些代理商修改了价格。
今年5月，天价芦笋片事件在社会引发重大反响。
由四川川大华西药业股份有限公司独家生产的芦笋片2002年进入市场。该药品出厂价仅为15.5元，但在各地的招标价格却高得惊人，其在黑龙江、湖北、河南的中标价格分别是160元、133元和107元。在湖南，该药品进入了该省医保目录，湖南省药品招标采购部门为其设定的价格为136元；该药品进入医院后，其售价则达到了213元。
据媒体报道，湖南省物价局相关负责人对此作出了解释，认为由于没有市场零售药店价格进行参考，只能参照周边省市的价格作出政府指导价，从而导致定价偏高。
药品价格究竟该如何制定，业内多年来一直存在争议。
在辽宁省物价局，两位不愿透露姓名的相关负责人表示，药价调整有三个因素重点考虑：一是要参照外省价格，二是参照本省现行价，三是考虑企业的成本。
今年6月10日，国家发改委发出《药品价格管理办法(征求意见稿)》，今后在药品定价方面，政府将设定药品应有的成本价，避免企业乱报价，最终影响药品出厂价。
在业内人士看来，如果物价部门能够真正掌握企业的成本并严格监督企业涨价行为，药价问题将能得到一定程度的缓解。但物价部门如何能够真正了解企业的真实成本，核实众多药品的价格信息，将会是不小的难题。 据《中国青年报》
定价漏洞
国家医保目录的制定在人力资源和社会保障部，但价格的制定在国家发改委。在国家医保目录公布新品种时，国家发改委并不能立刻制定出相应的价格，而是要在各省进行价格调研后，才能拿出政府定价。
三种药价
现行药品价格基本上分三种：进入国家医保目录的药品由国家发改委制定价格；未进入国家医保目录但进入各省医保补充目录的药品，则由所在省制定指导价格；其余的药品，按照市场状况自主定价。
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【编辑:邓永胜】 |
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